یکی از سخت‌ترین زیر شاخه‌های جراحی زیبایی بینی، جراحی‌های زیبایی، در بیماران با انحراف بینی است. جهت درک بهتر این مسائل ابتدا توضیح ساده‌ای راجع به آناتومی و تعریف انحراف بینی ارائه می‌کنم.
تمام اجزای بینی به صورت جفت در دو سمت چپ و راست بینی قرار گرفته‌اند که این اجزا توسط دیواره‌ای در خط وسط از هم جدا می‌گردند، این دیواره تیغه بینی نام دارد. تیغه بینی در نمای ظاهری از رو به رو در قسمت فوقانی بینی بین دو استخوان بینی قرار می‌گیرد و از جنس استخوان است و در قسمت پایین‌تر، ما بین غضروف‌های بینی قرار گرفته و از جنس غضروف می‌باشد. در قسمت فضای درونی بینی این تیغه، همانند دیواره‌ای حفره داخلی بینی را به دو قسمت راست و چپ تقسیم می‌نماید و در قسمت قدامی در پشت کولوملا قرار می‌گیرد. در قسمت کف حفره بینی تیغه بینی به کام سخت متصل می‌گردد و در سقف تیغه بینی به قاعده جمجمه متصل است.
به راحتی، می‌توان فضای داخلی بینی را به یک جفت تونل موازی تشبیه کرد که توسط تیغه بینی از هم جدا می‌گردد، وظیفه اصلی این دو تونل انتقال جریان هوا از سوراخ‌های بینی به نازوفارنکس یا همان قسمت فوقانی حلق می‌باشد.
حال پس از این توضیح مختصر آناتومی، به تاثیرات انحراف بینی بر آناتومی این ناحیه می‌پردازیم معمولا هر گاه این تیغه بینی از خط وسط خارج شود و به راست یا چپ متمایل گردد از واژه انحراف بینی استفاده می‌گردد، این انحراف می‌توان در هر قسمتی از آناتومی ذکر شده در بالا اتفاق افتد و در زیر هر کدام از آنها را جدا گانه توضیح می‌دهم.
1- یکی از شایع‌ترین قسمت‌هایی که از خط وسط خارج می‌شود در کف بینی، در محل اتصال با کام سخت می‌باشد، در این نوع انحراف تیغه بینی در معاینه حفره داخلی بینی به داخل فضای بینی برجسته شده و متناسب با مقدار تنگی ایجاد شده در فضای بینی می‌تواند مشکل تنفسی، ایجاد نماید.
2- خارج شدن از خط وسط قسمت تحتانی تیغه بینی که در پشت کولوملا قرار می‌گیرد. در این نوع از انحراف یکی از حفرات بینی تنگ‌تر و باعث ایجاد عدم تقارن شدید در قسمت سوراخ‌های بینی می‌گردد گاها این نوع انحراف باعث مشکلات تنفسی می‌شود.
3- انحراف در قسمت پشتی بینی یا نمای ظاهری بینی. ازنظر آناتومی تیغه بینی در این قسمت حدود 1 تا 2 میلی‌متر ضخامت داشته و همان طور که گفته شد در قسمت بالایی بینی در بین استخوان‌های بینی و در قسمت تحتانی مابین غضروف‌های بینی قرار می‌گیرد، بنابر این پر واضح است که در نمای روبه‌روی بیمار تیغه بینی در قسمت فوقانی از یک جفت استخوان بینی در سمت چپ و راست و تیغه بینی در بین آن دو تشکیل شده است و در سمت تحتانی بینی از یک جفت غضروف سمت راست و چپ و تیغه غضروفی بینی در بین آن دو تشکیل شده است. حال هر گاه تیغه بینی به سمت راست یا چپ متمایل گردد باعث می‌شود استخوان‌های بینی و غضروف‌های بینی به سمت راست یا چپ متمایل گردد. نتیجه این انحراف ایجاد کجی ظاهری بینی می‌باشد در این موارد گاهی مشکلات تنفسی نیز ایجاد می‌شود.
انحراف‌های واقعی بینی معمولا یکی از انواع تقسیم بندی بالا می‌باشند و به طور شایع‌تر ترکیبی از آن و یا همه موارد می‌باشند. نوع دیگری نیز از انحرافات تحت عنوان انحراف کاذب بینی وجود دارد که در انتهای این مبحث توضیح خواهم داد.
درمان انحراف بینی
با توجه به توضیحات فوق بیماران اکثرا به دو علت: 1- مشکل تنفس 2- مشکل انحراف در شکل ظاهری مراجعه می‌نمایند.
برای درمان مشکل تنفسی معمولا با اصلاح انحراف تیغه بینی به داخل حفره بینی، مشکل تنفسی رفع می‌گردد. ولی چالش اصلی، اصلاح انحراف ظاهری بینی می‌باشد.
درمان جراحی اصلاح انحراف بینی
در مواردی که انحراف بینی باعث اختلال تنفسی در مجرای بینی می‌گردد، با برداشتن قسمت برجسته به داخل فضای تنفسی راه تنفسی باز شده و مشکل بیمار حل می‌گردد ولی برای بیمارانی که انحراف ظاهری دارند باید از تکنیک‌های بیشتر و متنوع‌تری استفاده نمود. قبل از توضیح روش‌های اصلاح انحراف ظاهری، مختصری در مورد سیر تکامل بینی توضیح می‌دهم.
رشد بینی در قسمت‌های غضروفی و استخوانی مدیون مراکزی است که به نام مراکز رشد معروف هستند. این مراکز رشد به صورت جفت بوده و در قسمت غضروفی و استخوانی قرار دارند. هر گاه به علت تروما یا مادرزادی اختلالی در یک سمت مراکز رشد ایجاد گردد، رشد یک سمت بینی متوقف می‌گردد در حالی که سمت مقابل، همچنان به رشد خود ادامه می‌دهد. نتیجه حاصله عدم تقارن در آن قسمت می‌باشد. با این مفهوم که استخوان و یا غضروف دو طرف بینی از نظر ضخامت، طول، شکل، انحنا و عرض متفاوت با سمت مقابل است. در این موارد نه تنها تیغه بینی خارج خط وسط است بلکه اجزای دو طرف بینی کاملا متقارن نیستند. بنابراین جراحی انحراف ظاهری بینی شامل دو قسمت می‌گردد، اولا تیغه را به خط وسط برگردانیم و دوما سعی به متقارن نمودن دوطرف بینی نماییم. این عدم تقارن، انحراف کاذب ابحاد می‌نماید که نیاز به اصلاح دارد.
برای برگرداندن تیغه به خط وسط روش‌های متنوعی وجود دارد که برای قسمت استخوانی تیغه از انواع استیوتومی‌ها می‌توان نام برد. برای اصلاح قسمت غضروفی تیغه به گرافت گذاری‌ها همانند اسپریدر گرافت، یا روش‌های سوچورینگ اشاره نمود.
قسمت سخت‌تر عمل جراحی بینی، متقارن سازی بینی می‌باشد که معمولا نیاز به گرافت گذاری‌های متعدد است.
علی‌رغم تمام تلاش‌های فوق، همیشه احتمال عدم تقارن در بینی وجود دارد که باید به بیمارن متذکر شد. در کسانی که پوست نازک دارند احتمال دیده شدن این عدم تقارن بیشتر از بینی‌های با پوست ضخیم یا گوشتی است.
یکی از شکایت‌های بیماران با انحراف تیغه این است که قبل از عمل این انحراف چندان به چشم نمیخورده است ولی بعد عمل کاملا معلوم شده است. در واقع در این بیماران انحراف تیغه بینی کمتر شده است ولی به علت این که بینی ظریف می‌گردد، کوچک‌ترین ایراد به چشم می‌آید و برای بیمار آزاردهنده است.
یکی دیگر از شکایت‌های بیماران، ایجاد برگشت انحراف بعد از یک سال از عمل جراحی می‌باشد. در حقیقت در این بیماران به علت ورم این عدم تقارن‌ها کمتر به چشم می‌آمده است ولی بعد از یک سال و ناپدید شدن ورم‌ها، عدم تقارن خود را نشان داده است.
نتیجه
به شخصه اعتقاد دارم که اصلاح انحراف ظاهری بیمار سخت‌ترین چالش جراح بینی می‌باشد که در بین تمامی عللی که بیماران جهت جراحی به پزشک مراجعه می‌کنند، مهم‌ترین و ضعیف‌ترین پیش آگهی را دارد. در این بیماران حتما باید راجع به احتمال عدم تقارن بعد از عمل مشاوره نمود و به آنها در مورد احتمال نیاز به روتوش مختصر توضیح داد.
تصاویر جراحی انحراف بینی خانم‌ها
-
- تمام رخ
برای مشاهده تصاویر بیشتر به گالری تصاویر جراحی زیبایی بینی خانم‌ها مراجعه کنید.
تصاویر جراحی انحراف بینی آقایان
برای مشاهده تصاویر بیشتر به گالری تصاویر جراحی زیبایی بینی آقایان مراجعه کنید.